在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作中，“免責(zé)協(xié)議”是護(hù)理人員熟悉的內(nèi)容，通常涉及跌倒、骨折等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的責(zé)任界定。然而，跌倒后的責(zé)任認(rèn)定往往存在爭(zhēng)議，因此這類協(xié)議的實(shí)際效力與處境也較為尷尬。除了簽署文件，更重要的是教會(huì)老年人如何有效預(yù)防跌倒，以及在不可避免時(shí)如何降低傷害——這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家屬都應(yīng)重視的“必修課”。


一、預(yù)防優(yōu)于事后免責(zé)

跌倒是老年人常見的意外傷害，可能導(dǎo)致骨折、頭部外傷等嚴(yán)重后果，增加患病率和死亡率。根據(jù)2011年澳大利亞的一項(xiàng)研究，在545起跌倒事件中，44.2%導(dǎo)致了傷害，其中0.8%因骨折或頭部外傷死亡，5.4%出現(xiàn)骨折。

在我國(guó)，65歲以上老年人中，約30%-40%曾經(jīng)歷過跌倒。骨折后活動(dòng)受限還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、血栓、褥瘡等并發(fā)癥。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更應(yīng)主動(dòng)掌握防跌倒方法，幫助老人成為“不倒翁”。


二、摔倒時(shí)的“安全姿勢(shì)”

摔倒最容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、脊椎和手腕等部位骨折。髖關(guān)節(jié)骨折尤其危險(xiǎn)，常被稱為“人生最后一次骨折”，約半數(shù)患者會(huì)失去獨(dú)立生活能力，半年內(nèi)死亡率達(dá)20%-25%。

1. 推薦姿勢(shì)：用手撐地


· 姿勢(shì)描述：摔倒時(shí)用手掌撐地，緩沖跌倒沖擊。
· 優(yōu)勢(shì)：通常僅導(dǎo)致腕部骨折（如尺骨或橈骨遠(yuǎn)端骨折），護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，不需長(zhǎng)期臥床，康復(fù)訓(xùn)練容易，不易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。


2. 避免姿勢(shì)：臀部或側(cè)身著地


· 風(fēng)險(xiǎn)：易導(dǎo)致股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折或髖部骨折。若治療不及時(shí)，可能引發(fā)肺炎、褥瘡、感染等危及生命的并發(fā)癥。


3. 摔倒后注意事項(xiàng)


· 不要立即起身，先檢查傷勢(shì)。若感到劇烈腰痛，應(yīng)避免活動(dòng)，以防骨折移位導(dǎo)致癱瘓。
· 盡快呼救，施救者應(yīng)用硬板抬送或撥打120，避免背抱傷者。


三、警惕5個(gè)易跌倒時(shí)刻

1. 起床時(shí)

· 風(fēng)險(xiǎn)：清晨是心腦血管疾病高發(fā)時(shí)段，易出現(xiàn)頭暈、眼花。
· 建議：醒后臥床1分鐘，緩慢坐起再待1分鐘，然后雙腳落地。

2. 起夜時(shí)

· 風(fēng)險(xiǎn)：血壓變化導(dǎo)致頭暈，光線昏暗易絆倒。
· 建議：安裝小夜燈，清理過道雜物，衛(wèi)生間加防滑墊和扶手；必要時(shí)喚醒家人協(xié)助。

3. 洗澡時(shí)

· 風(fēng)險(xiǎn)：地面濕滑、溫度過高易導(dǎo)致體力不支。
· 建議：洗澡不超過15分鐘，門勿反鎖；使用防滑凳坐著洗，安裝扶手。

4. 等車時(shí)

· 風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)時(shí)間站立易疲勞，公交車進(jìn)站時(shí)人群擁擠。
· 建議：攜帶折疊拐凳，原地活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免久站。

5. 乘扶梯時(shí)

· 風(fēng)險(xiǎn)：節(jié)奏控制不佳易失去平衡。
· 建議：優(yōu)先選直梯；乘扶時(shí)雙腳分開與肩同寬，抓穩(wěn)扶手。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)（符合任意一項(xiàng)需警惕）：

1. 過去6個(gè)月跌倒≥2次；
2. 抬手取高處物品費(fèi)力；
3. 彎腰撿東西困難；
4. 進(jìn)出浴缸需協(xié)助；
5. 坐下或站起時(shí)吃力；
6. 行走需扶靠支撐。


四、防跌倒鍛煉方法

規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低39%的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。推薦以下鍛煉（需量力而行）：

1. 軀干核心訓(xùn)練：平臥屈膝，肩背和雙足貼床，腰背用力抬起，保持6秒。
2. 下肢肌肉訓(xùn)練：
   · 緩慢下蹲至屈膝90°，保持3-6秒；
   · 專注大腿前側(cè)肌肉，緩慢站起（3-6秒）。
3. 平衡訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖?，盡量維持時(shí)間，雙肢可活動(dòng)保持平衡，每日30分鐘。


五、防跌倒椅子操（推薦參考廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院編創(chuàng)操節(jié)）



六、預(yù)防跌倒健康教育核心信息


根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委與中國(guó)疾控中心編寫的《預(yù)防老年人跌倒健康教育核心信息》，重點(diǎn)包括：


1. 跌倒是最常見的老年傷害，是65歲以上老人因傷致死首因，需高度重視。
2. 跌倒與多種因素相關(guān)：包括身體機(jī)能、疾病、藥物、環(huán)境、行為習(xí)慣等。
3. 跌倒可防：增強(qiáng)意識(shí)、學(xué)習(xí)知識(shí)、養(yǎng)成習(xí)慣是關(guān)鍵。
4. 適應(yīng)衰老，調(diào)整行為：放慢動(dòng)作，避免登高、劇烈運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)使用輔具。
5. 加強(qiáng)鍛煉：通過太極拳、八段錦等增強(qiáng)平衡力、肌力和耐力。
6. 穿著合身防滑：衣褲不宜過長(zhǎng)過緊，鞋需低跟、防滑、合腳。
7. 善用輔助工具：如手杖、助行器，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下選用。
8. 安全出行：注意路面、光線，避免惡劣天氣外出，攜帶應(yīng)急聯(lián)系卡。
9. 居家適老化改造：防滑地面、安裝扶手、充足照明、常用物品觸手可及。
10. 防治骨質(zhì)疏松：降低跌倒后骨折風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)： 防跌倒是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要個(gè)人、家庭與社會(huì)共同努力。通過科學(xué)預(yù)防、合理鍛煉和環(huán)境優(yōu)化，能顯著提升老年人生活質(zhì)量，減少意外發(fā)生。

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